Critère Diagnostique DSM4
1. Vous arrive-t-il d'être préoccupé par le jeu (exemple; par des expériences de jeux passé ou par la prévision de tentatives prochaines ou par des moyens de se procurer de l'argent pour jouer?
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OUI |
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NON |
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2. Avez-vous besoin de jouer avec des sommes d'argents croissantes pour atteindre l'état d'excitation désirée?
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OUI |
[ ] |
NON |
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2b.Si oui, êtes-vous porté à augmenter votre mise ou jouez-vous toujours le montant maximal?
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OUI |
[ ] |
NON |
[ ] |
3. Avez-vous déjà fait des efforts répétés mais infructueux pour contrôler, réduire ou arrêter la pratique du jeu?
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OUI |
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NON |
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Si oui, qu'avez-vous fait, pendant combien de temps et de fois?
4. Avez-vous ressenti de l'agitation ou de l'irritabilité lors des tentatives de réductions ou d'arrêts?
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OUI |
[ ] |
NON |
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5. Est-ce que vous jouez pour échapper aux difficultés ou pour soulager une humeur dysphorique (exemple: sentiment d'impuissance, culpabilité, anxiété, dépression) ?
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OUI |
[ ] |
NON |
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6. Après avoir perdu de l'argent au jeu, retournez-vous souvent jouer un autre jour pour recouvrer vos pertes (pour vous refaire)?
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OUI |
[ ] |
NON |
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7. Vous arrive-t-il de mentir à votre famille, à votre thérapeute ou d'autres personnes pour dissimuler l'ampleur réelle de vos habitudes de jeu?
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OUI |
[ ] |
NON |
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8. Avez-vous déjà commis des actes illégaux tels que falsifications, fraudes, vols ou détournements d'argent pour financer la pratique du jeu?
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OUI |
[ ] |
NON |
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8.1 Si oui quel(s) acte(s) illégal (aux) et combien de fois?
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OUI |
[ ] |
NON |
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Nombre de fois
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Faux chèques |
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______________ |
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Fraudes |
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______________ |
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Vols |
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Détournements de fonds |
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______________ |
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Autres (spécifiez) |
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______________ |
8.2 Avez-vous ou avez-vous eu des problèmes de justice à cause du jeu? Si oui expliquez?
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OUI |
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NON |
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9. Avez-vous mis en danger ou perdu une relation affective importante, un emploi ou des possibilités d'étude ou de carrière à cause du jeu?
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OUI |
[ ] |
NON |
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Relations familiales |
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Emplois |
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Relations conjugales |
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Relations amicales |
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Relations de travail |
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Études |
[ ] |
Expliquez:
10. Comptez-vous sur les autres pour obtenir de l'argent et vous sortir de situations financières désespérées due au jeu?
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OUI |
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NON |
[ ] |